痛风病人为什么经常要测血压

来源：| 作者：| 发布时间：2015年05月29日

导语有关痛风与心血管疾病之间关系的研究已经有l00多年的历史大量的文献报道痛风病人常常伴有高血压。近年0livetti心脏研究结果发现血清尿酸水平每增加1m9／dl受试对象发生高血压的危险性增加23％基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预测危险因素。在l0年的随访中有高尿酸血症的病人发生高血压的危险巨增加了10倍。在美国NhanesⅢ研究中伴有高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高血尿酸水平>6mg／dl是冠心病的独立危险因素。

痛风病人为什么经常要测血压

高血压和痛风这两种疾病因相互影响而并发的几率较高。据调查资料显示，约有10%的高血压患者会并发高尿酸血症或痛风，而痛风患者并发高血压的几率则高达30%以上。由此可见，高血压与痛风可相互影响、相互加重。更为重要的是，很多降压药都会影响尿酸的生成和排泄，导致人体内尿酸浓度的升高，从而诱发或加重痛风和高尿酸血症。

有关痛风与心血管疾病之间关系的研究已经有l00多年的历史大量的文献报道痛风病人常常伴有高血压。近年0livetti心脏研究结果发现血清尿酸水平每增加1m9／dl受试对象发生高血压的危险性增加23％基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预测危险因素。在l0年的随访中有高尿酸血症的病人发生高血压的危险巨增加了10倍。在美国NhanesⅢ研究中伴有高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高血尿酸水平>6mg／dl是冠心病的独立危险因素。

尿酸是老年单纯收缩压增高病人心血管事件的独立危险因素。心血管疾病常与高尿酸血症或者痛风伴发20％～50％的痛风患者有高血压而在高血压患者中30％有高尿酸血症。有人分析血尿酸与心脑血管病危险因素之间的关系发现血尿酸水平与血压水平呈正相关。痛风患者常伴高血压病有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子有高尿酸血症者易患高血压病。其原因尚不清楚可能是痛风自身的反应也可能与高胰岛素血症有关。但许多研究观察到在尿酸与高血压之间确实存在互相影响的现象

(1)高尿酸血症对高血压的影响由于高血压通常和高尿酸水平相关一些研究提示高尿酸可能是导致高血压的原因之一痛风性高血压是继发于尿酸结晶沉着导致的肾损害即所谓痛风肾。由于尿酸盐的溶解性较低可使肾锥体部位出现对结晶的炎性反应而后影响到血压调节。高血压患者如发生高尿酸血症其血尿酸水平常和肾血流动力学有关能反映高血压病引起的肾血管损害的程度并可作为肾硬化的一个血流动力学指标。病程愈长尿酸愈高病情愈重肾血流的损害愈重。其机制尚不清楚可能是通过尿酸钠结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜引起动脉硬化加重高血压。降低尿酸水平的药物别嘌醇可以降低青少年高血压患者的血压。从控制高血压发生的生物化学因素的角度看似乎为治疗高血压提供了一种新的潜在的治疗方法。

(2)高血压对高尿酸血症的影响痛风患者如合并高血压可影响尿酸排泄使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身有引起肾功能减退的趋向进而影响肾排泄尿酸的功能①高血压痛可引起肾小动脉硬化；②高血压时血管紧张素、儿荼酚胺浓度升高引起大血管病变、微血管病变使组织缺氧血乳酸水平升高使肾血流量减少肾小管缺氧乳酸生成增多后者对尿酸排泄有竞争性抑制作用使尿酸分泌减少影响肾排泄尿酸造成尿酸潴留；③高血压患者长期使用某些利尿剂如噻嗪类、氨苯蝶啶等亦影响肾小管对尿酸的排泄使尿酸重吸收尿酸排出减少。高尿酸血症可出现于未治疗的高血压病人它反映肾血流量下降。高血压引起不同程度的动脉粥样硬化与肾硬化共同导致肾血流的降低和恶化从而加重了高尿酸病情的发展。高血压患者血尿酸水平常高于正常人约25％未经治疗的高血压患者伴高尿酸血症使用利尿剂治疗的患者中约有40％一50％患者伴高尿酸血症。

高尿酸血症伴高血压或痛风患者在选择抗高血压药物时必须考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾脏有损害故建议使用对肾脏有保护作用的血管紧张素I转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。有报道认为氯沙坦能够在降低血压的同时降低血尿酸水平其降压作用平稳、持久对心率、血糖、血脂无明显影响对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用副作用咳嗽的发生率很低。其作用机制是通过促进尿酸的排出使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物(如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂)以及水杨酸类药物(如阿司匹林)等。

高血压仅是代谢综合征中的一种病它常伴发和合并其他一种或几种病。很多人在选降压药时往往仅考虑降血效果忽略了药物对伴发病或合并症的影响用药后不但加重或诱发其他系统疾病而且这些相关病的发生或加重反过来也削弱了降压药效果。因此在看病过程中一定要详细向医生介绍自己的病情将所有的其他慢性病、并发症以及不适症状和盘托出才能帮助医生综合考虑。