用药也要讲“个性”

张老师患高血压病已有十余年了一直控制得还好但这几天却感到特别不舒服。原来前几天他在早上晨练时认识了一位也患高血压病的姓刘的老同志跟他聊起服用高血压药的经验。老刘向他推荐了美多心安说服后感觉很好要张老师也试一试。回来的路上张老师即在药店买了一盒美多心安便停了其他的降压药物。但是服后的这几天不但没有感觉到好转反而感觉胸闷、头晕难受。

医生点评高血压病的发病机制较为复杂对于每一个高血压患者来讲其发病的因素及发病的机理也各不相同而且每个高血压患者的病程长短、年龄大小、病情轻重、有无并发症和合并症、心血管的状态也不尽相同再加上临床上常用的各种降压药的性能也各有特点因此对于每个患者的治疗应分别对待不能千篇一律地服用同一种降压药物。因此我们强调要“个体化”治疗。

临床上根据高血压患者发病机理的不同可将高血压分为容量型高血压、高阻力型高血压和混合型高血压。容量型高血压主要以血容量增高为主而外周阻力正常或仅轻度增高使用降压药以利尿剂效果最好不宜用β－受体阻滞剂；而高阻力型高血压以外周阻力增高为主血容量正常或轻度升高使用降压药以β－受体阻滞剂效果最好而不宜用利尿剂。对于混合型高血压病两类药物均可使用。

因为高血压病日久可引起心、脑、肾等脏器结构和功能的改变所以在临床上我们还要根据不同脏器的损害程度来选择降压药物。如同时患有高血压性心脏病时宜用血管紧张素抑制剂、β－受体阻滞剂、钙拮抗剂等；伴有心动过速、早搏时宜选用β－受体阻滞剂。另外用某些药物时还要考虑其副作用如利血平、复方降压片等可以引起胃肠出血加重溃疡病情因此有溃疡病的患者应慎用。

再者高血压患者的年龄不同选用的药物也有讲究年轻人选用β－受体阻滞剂可以取得良好的降压效果而老年人选用钙拮抗剂和利尿剂更有效。临床上还有一类是继发性高血压患者应该是以治疗原发疾病为主一般原发病治愈后高血压也可得到控制。由此可见高血压患者应在医生的指导下正规治疗不可单纯依靠别人的经验服药。

药物治疗和生活调理缺一不可

隔壁的老钟是一位山东大汉长得人高马大。自从他患了高血压病后就一直在我的指导下进行治疗。但他的血压控制得并不十分理想还出现过几次较大的波动。这天他的血压又高了经及时处理情况稳定之后我问他是否正常地服药？他肯定地点头。又问在生活上是否意了？他犹豫了。他夫人说“他根本就没有听你的话烟照抽酒照喝肥肉也照吃而且还吃得挺咸的最近又常出去打麻将呢。”老钟辩解道“烟酒已经伴我几十年了很难戒。另外你也知道我们北方人吃东西是比较咸的少一点盐很难咽得下。”

我当即告诉他说这正是他的病根所在。对于高血压病虽然药物治疗很重要但是生活上的调理也不能忽视。如果仅仅是靠药物的话血压很难控制在理想的范围。我再一次向他重复了高血压患者日常生活应意的事项并强调不意调理的严重性老钟点头称是。以后老钟认真地按照我的话去做并坚持每天早上锻炼经过一段时间老钟的血压终于控制在理想的范围内。

医生点评高血压病是一种生活方式病生活上的调节在它的治疗中占有十分重要的地位。因为高血压病本身与吃盐过多、肥胖、嗜好烟酒及缺乏锻炼等因素有关如果通过生活上的调理尽可能地避免这些不良因素血压往往就会降至正常从而避免长期服药。有研究证明即使已经开始正规服用降压药物的患者进行正规的生活调节者较之不进行正规生活调节的患者来讲他们服药的量要少血压控制的效果也较为满意。临床上我们还常常看到如老钟这样的一类患者虽然已正规地服用降压药物了但由于生活上不意血压控制得总是不那么理想甚至出现较大的波动。所以严格地进行生活调节尽量减少降压药物的种类和剂量是高血压患者的明智选择。

随时观察灵活机动

门卫老方患高血压病算起来也有十来年到医院开了药后自己在家服药常规一天三次。但是最近身体不太好特别是在晚上睡觉后不久常常感到头晕头痛手足麻木。连续给他测量了几个晚上的血压发现老方的血压在晚上１１～１２点钟这段时间内的收缩压比白天约低２０毫米汞柱。医生询问情况后让他将晚上服用的降压药减一片经一段时间调理后他的症状就消失了。

医生点评大部分人包括正常人及患高血压病的患者２４小时的血压变化呈现昼高夜低的规律性即清晨起床后血压最高若此时血压过高称为“黎明现象”；午时前后呈另一高峰以后呈逐渐缓慢下降的趋势直到出现夜间谷。

因此现在对于高血压病的治疗趋势是既要控制早晨血压的剧升又不让夜间的血压下降过低。对高血压病的治疗要意观察患者的血压是否有日高夜低的现象如有的话应调整给药的方案避免血压过低带来的副作用。令人欣慰的是最近已有可供缓释的降压药问世降压疗效控制在早晨发挥从而有效地保持血压的稳定减少心脑血管疾病发生的危险性。它的问世无疑是高血压病患者的福音。