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清晨高血压损害患者心脑肾

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月28日

临床上医师和患者对高血压的危害已经有比较深入的了解,对高血压的控制和治疗也比较重视。但是对于清晨高血压的危害还认识不多,特别是对靶器官的损害,对动脉硬化的影响及其治疗方面的认识还不够。 高血压患者早期就有不同程度肾功能损害,尿微量清蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标,是肾小球电荷选择性屏障损伤的主要标志性蛋白。同时,有学者认为,尿微量清蛋白是预测心血管事件发生的独立危险因素,高血压患者出现尿微量清蛋白使心血管并发症总体发生率的危险性增加2倍,而且并发缺血性心脏病的危险增加4倍。将高血压患者分为清晨高血压组和非清晨高血压组,比较了其对微量蛋白尿的影响,其结果表明清晨高血压组尿微量蛋白水平均显著高于非清晨高血压组,清晨血压升高患者尿微量清蛋白显著高于清晨血压正常者,说明清晨高血压进一步加重肾脏的高蛋白灌注负荷,清晨血压升高损伤肾脏血管内皮细胞,导致肾小球电荷选择性屏障损伤,微量清蛋白漏出增多,损害肾脏滤过功能。研究显示,清晨血压升高患者尿微量清蛋白显著高于清晨血压正常者,说明清晨血压升高患者的肾脏滤过功能受损害更重,蛋白漏出增加,提示清晨高血压可使血流重分布而损伤肾功能,继而增加肾脏血压负荷,血管内皮结构和功能均受损。许多研究证实脑血管事件发生也呈明显的昼夜节律变化,在早晨的发生频率最高,过高的清晨血压与无症状性高血压、脑血管疾病和中风危险度显著性相关,这种相关是独立于年龄和24h动态血压水平的,即使控制这些因素和脑血管疾病的状况,过度升高的清晨血压仍具有显著的相关性,清晨血压的升高(SBP)每增加10mm Hg中风危险度增加22。 早期发现清晨高血压患者,对其选用长效的钙通道阻滞剂,改变服药时间等方法及时控制,延缓其对动脉硬化,减少心血管事件的发生具有重要临床意义。所以,从清晨高血压导致心、脑血管病高发的证据和机理出发,降低清晨高血压合理地成为降压治疗的新目标。

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