久咳不愈 竟是咳嗽变异型哮喘作怪

　　陈先生这三年来经常在春天“感冒”，随后就出现咳嗽。为此，他没少看病，大小医院都看过，医生说是支气管炎，总是要拖两三个月才好。

　　据暨南大学附属第一医院呼吸内科马洪明副教授介绍，其实像陈先生这样的患者在呼吸科门诊很常见。这类咳嗽久治不愈的患者，往往可能是咳嗽变异型哮喘。咳嗽变异型哮喘常被误诊。

　　咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型。典型的支气管哮喘往往出现反复喘息，容易引起患者和医生的重视，而咳嗽变异型哮喘仅仅表现为慢性咳嗽，常常被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎，造成患者反复就医，使用大量止咳药物，甚至长期应用抗生素治疗，既无法治愈又延误病情，并可导致长期滥用抗生素产生的副作用的危害。

　　咳嗽变异型哮喘的症状

　　咳嗽变异型哮喘突出的表现是咳嗽而没有喘息。典型的表现有以下几点：

　　一是咳嗽时间大于八周，干咳为主，多数无痰、或少许白泡沫痰。部分病人可有胸闷或呼吸困难，但无典型的喘息表现。

　　二是咳嗽常因上呼吸道感染、吸入冷空气、烟雾刺激、剧烈运动后等而诱发，深夜或凌晨加重。

　　三是有比较明显的季节性，春秋季节发作频繁。四是常有家族或个人过敏史。

　　五是体检时多无喘鸣音。

　　六是胸部X线检查无明显器质性改变，肺功能检查多数正常。

　　七是按支气管炎治疗，用一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效。但积极的平喘药物治疗常有明显的效果。

　　治疗：使用糖皮质激素别擅自停药

　　咳嗽变异型哮喘与典型哮喘一样，治疗药物以糖皮质激素为主，且要长时间使用，即使症状完全缓解也不要轻易停药，要由呼吸专科医生进行全面评估，再决定是否停药，有些患者可能需要长期吸入少量糖皮质激素才能使病情得到完全控制。部分患者在治疗开始的阶段需要短期口服或静脉使用糖皮质激素。不少患者尤其是患儿的家长往往担心长期使用激素带来副作用，常自行停药，造成病情反复。其实大量的研究证明在推荐剂量下，尤其是低、中剂量，是非常安全的。

　　最好的锻炼方式是游泳

　　游泳时池水给胸部持续的、均衡的压力，加之游泳时，呼吸要与动作配合，不能随意加快，这就要求呼吸时吸气吸得深。所以，经常游泳的人，肺功能比一般人好，肺活量也大，增强抵御哮喘的能力。长期坚持游泳，可以降低哮喘发作频率。需要注意的是，要从夏季开始游泳锻炼，并应选择气温、水温适宜的场所，时间不宜过长，强度不宜过大