阿里康网
疾病专题

低血压

首页 > 内科 > 低血压 > 治疗 > 正文

低血压的治疗和护理

来源:| 作者:| 发布时间:2015年07月25日

血液透析中症状性低血压的治疗和护理对策,透析不能顺利进行,导致透析不充分,影响透析效果,严重时可直接威胁患者的生命,而良好的血压控制可以提高患者透析的效果,延长患者的存活时间并改善其生活质量。现将我们对透析中症状性低血压的护理体会总结如下。

低血压的治疗和护理

1 临床资料
一般将低血压的标准定为平均动脉压下降30mmhg以下或收缩压下降至60mmhg以下。患者常诉头晕,头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷汗。严重时患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难,不能言语,甚至意识丧失。个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。我院2001年1月~2005年12月,进行维持性血液透析的慢性肾衰患者共89例,其中男52例,女37例,年龄16~88岁,平均51岁,共透析15390例次,发生了2277例次低血压。症状性低血压的发生率达14.8%左右,无1例死亡。

2 低血压的治疗和护理
2.1 原因分析
2.1.1 有效血容量减少 透析早期血压下降是由于患者首次透析对血容量减少不适应,特别是年老体弱、儿童容易发生。透析中、后期血压下降多由于超滤过多过快,每次的超滤总量大于体重的6.7%,低钠透析,透析液中钠浓度偏低小于135mmol/l,贫血、低蛋白血症。
2.1.2 血浆渗透压的变化 在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并与血管外液形成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血压下降。
2.1.3 进餐 使全身器官血容量重新分布,循环血容量减少,导致血压下降。
2.2 处理措施及护理对策
2.2.1 在透析过程中一旦发生低血压即取头低脚高位,保证重要器官供血,停止超滤,予以吸氧。非糖尿病患者立即给50%gs 40ml推注或快速滴注生理盐水,并提高透析液的钠离子浓度至145mmol/l,必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。
2.2.2 严格限制水分的摄入 透析期间体重增加不超过3kg,避免迅速和过度超滤,这是控制症状性低血压的主要措施之一。
2.2.3 改变透析模式 对于透析期间体重增长过多的患者,可采用单纯超滤,序贯透析的方式或进行血液透析滤达。也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。
2.2.4 合理使用降压药物 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水,透析过程中血压会下降,因此,有低血压倾向的患者透析时避免使用降压药物,透析后再用。
2.2.5 根据患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路 对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前应充分预冲,按具体情况设预冲量。选择生物相容性较好渗透膜如血仿膜,可防止过量补体激活,产生过敏物质对心血管不良影响。
2.2.6 严重贫血及低蛋白血症的患者 如经常发生症状性低血压,在透析过程中则可使用输血、输血浆和代血浆等使血容量增加,避免低血压的发生。
2.2.7 在透析过程中积极巡视 严密观察患者生命体征的变化,每30~60min测动态血压、脉搏1次,患者如有打哈欠、蹬被现象,提示血压下降信号,及时发现及时处理。
2.2.8 做好健康宣教 严格控制水、钠摄入量,透析期间体重增加勿超过3kg,防止超滤过多过快,而致低血压的不良反应。
2.2.9患有低血压的治疗和护理方法. 以爱心疏导患者,取得患者的信任,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理,熟悉每位患者的特点,制订不同的护理计划,患者的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体。

3 小结
由于我们注重透析前的健康宣教及心理指导,在透析过程中密切观察,加强巡视,对一些易发生症状性低血性的患者,采取了以上一系列预防措施和护理对策,进行充分的透析,提高了透析的质量和效果,延长了患者存活时间及提高了其生活质量。


  • 吴中华

    吴中华

    主任医师擅长:失眠
  • 余立松

    余立松

    主任医师擅长:中西结合治疗内科疑难杂症
  • 蔡长明

    蔡长明

    主任医师擅长:各种不明原因发热、贫血的诊治以及白血病,淋
  • 邵迎新

    邵迎新

    主任医师擅长:甲亢,甲状腺瘤,甲减
  • 重庆医科大学附属第一医院

    重庆医科大学附属第一医院

    重庆医科大学附属第一医院于1957年由上海第一

    三级甲等综合医院医保
  • 西南医院

    西南医院

    西南医院坐落于两江环抱、山水相依的重庆市

    三级甲等综合医院医保
  • 新桥医院

    新桥医院

    新桥医院是第三军医大学第二附属医院对地方

    三级甲等综合医院医保