（1）单纯收缩期高血压：一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）或者阿米洛利联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道， 抑制钙进入细胞内， 舒张血管平滑肌使外周阻力下降， 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化， 能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍，同时扩张静脉， 属脂溶性， 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快，作用时间短，导致血压波动较大，且有明显负性肌力作用，对运动后高血压基本无效， 应尽量避免使用。仅用于血压较高， 需临时快速降压患者。

　　(2)单纯舒张期高血压   由于舒张期高血压周围血管张力增高， 早期表现为左室收缩功能减退， 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效ccb 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞α1 受体， 使容量血管和阻力血管扩张， 降低心脏前后负荷，与ccb 合用对降舒张压效果较为理想。由于acei同时扩张动、静脉， 与ccb 合用可取得明显效果。

　　(3)左心室肥大  是高血压最重要的并发症。acei类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂(ccb)和利尿剂都有逆转肥厚的心肌作用，但α-受体阻滞剂如肼苯达嗪和长压定除外。国外一组资料报道，acei逆转率为13％，钙拮抗剂为9％，β受体阻滞剂为5％，利尿剂为7％。

　　(4)老年高血压  首选利尿剂或钙拮抗剂，合并糖尿病和心功能不全时首选转换酶抑制剂，应避免使用引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪、胍乙定、甲基多巴、和对中枢神经有抑制的降压药，如利血平、可乐定、甲基多巴。因一旦发生精神抑郁，不易治疗。

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