全球医院网2008-06-22我要评论

白血病患者出血护理

白血病患者的出血部位甚为广泛，几乎人体所有的部位都可以发生出血，尤其是急性白血病患者。较常见的出血部位是：(1)皮肤(2)口腔(3)鼻腔(4)胃肠道、泌尿生殖系(女性患者出现阴道出血)(5)脑出血。其中脑出血可能发生脑疝出现死亡。

白血病患者容易出血的机制较为复杂，其原因大致为：

(1) 白血病时，血小板数量减少和功能障碍;

(2) 凝血因子的破坏和凝血机制障碍;

(3) 由于白血病细胞在血管内的堆积和血管壁的损坏，容易发生出血

护理要点

1.(1)密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔变化;(2)保持呼吸道的通畅，给予吸氧，必要时插口咽通气道或行气管切开术;(3)头枕冰袋，降低头部耗氧量，保护脑细胞;(4)遵医嘱给予脱水、止血剂并观察疗效。(5)绝对卧床休息，并告之病人及家属重要性。

2. 有脑疝的危险，与颅内压增高有关 病情观察：脑出血急性期病情易变化，在24h内应密切注意病人的意识状态，瞳孔，血压，脉搏，呼吸的变化，特别应注意病人头痛的部位，性质和持续时间，是否伴有呕吐及呕吐物的性状，每15～30min巡视病房1次，一旦发现脑疝征象，应采取相应的紧急护理措施(立即静脉快速滴注20%甘露醇250ml)，同时报告医生。

3.伴有胃肠道出血的护理 应将头偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒息。同时嘱患者有痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。有黑便排出者，应及时拭净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。大量出血的护理应遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃内注冰盐水加去甲肾上腺素，注射善宁0.1 mg等止血药。

4.保持大便通畅 必要时服用食用油，果导、开塞露或盐水灌肠，防止因用力诱发再次脑出血而影响消化道出血的控制。

5.饮食方面的护理 在多数情况下主张进食。进食可中和胃酸，保护胃黏膜，保持水、电解质的平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。以半流质、营养丰富且易消化的饮食为宜。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。

6.心理护理 保持病室安静，空气新鲜。多与病人或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的病人，更应该消除其紧张情绪，做好心理疏导，使其配合治疗早日康复。

白血病人皮肤感染护理

白血病发生皮肤感染，千万不可掉以轻心，要及时进行抗感染处理。

在感染初期，局部可涂抹2%碘酊、5%碘伏或碘酪醚等。后两者具有对皮肤的刺激性小，作用时间持久等优点，是近年来国际上较为先进的外用消毒剂。

治疗用紫外线局部照射，可有效地控制感染。一般1～2个生物剂量，每日一次。所谓生物剂量，即用紫外线照射皮肤使之出现局部红斑、发热等生物效应时的最小照射剂量。由于每个人对紫外线的敏感性都不同，所以治疗前需要对每个个体进行生物剂量的测定。也可暂时使用冷敷疗法。取冰块若干，用木榔头敲碎，以自来水冲去碎冰的棱角，然后入胶或塑料袋中。用皮筋扎紧袋口，即制成冰袋。在感染局部放一小毛巾或薄布垫，将冰袋置于其上即可。

一次施冷时间不宜过长，以免局部组织营养障碍或冻伤。若是齿龈、口腔的初期感染，可选用3%复方硼酸液、酪合碘漱口液等漱口。酪合碘漱口液是一种有机碘稀释液，无毒，无刺激，杀菌、防腐作用强，对葡萄球菌、厌氧菌、真菌等引起的口腔炎症均有较好的治疗作用。

当感染形成脓肿或蜂窝织炎时，应适时切开引流脓液。

当皮肤感染伴有全身发热时，说明细菌毒素已经入血，应及时应用抗生素

急性白血病患者出现高热的护理

高热对白血病人是一个很大的威胁。必须注意严密观察，认真护理。

(1)观察病人发热的时间、热势，是否伴有疼痛、出汗、出血，尿色有无异常。同时注意呼吸、脉搏的变化，必要时应测血压。

(2)如合并有呼吸道感染，或咽炎，扁桃腺炎，中耳炎，尿路感染，必须通知医生做适当治疗。

(3)高热可以用物理降温法，如用温水擦浴，酒精擦浴等。体温降至390C以下时应停止降温。

(4)要注意口腔卫生，勤漱口，发热病人常出汗多，要搞好皮肤的清洁护理。

(5)病人因热而解衣、踢被时，要当心勿使其受凉再感冒。

急性白血病病人的缓解期护理

急性白血病病人进入疾病的缓解期，病人已出院在家中休息。做好病人的家庭护理，可加速疾病的完全康复。家庭护理应注意以下几个方面：

(1)可根据病人的病情适当休息，避免过度劳累。可以到公园散步、打太极拳等放松运动。

(2)注意口腔及皮肤的护理。不要用硬毛牙刷刷牙，加强漱口，保持口腔清洁，防止牙龈、口腔感染及出血。要勤换衣被，勤洗澡。

(3)加强营养。饮食可用高蛋白、高热量、有营养、易于消化的食物，以补充机体代谢亢进而消耗的热量。

(4)防止出血。病人一定要时刻注意预防外感、上呼吸道感染，一旦出现高热或发生皮肤、粘膜、鼻腔、消化道出血症状，应立即送医院诊治。

(5)病人室内经常保持清洁，每周可用醋酸熏蒸1次进行空气消毒，每日亦可用卫生香进行空气消毒。病人居室要尽量少让外人进出以防止交叉感染。

(6)保持大便的通畅。应鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果，养成良好的排便习惯，必要时可服麻仁丸等润肠通便的药。注意每日清洗外阴及肛门，预防肛周及泌尿系感染。