肺炎应与以下疾病相鉴别：

1)肺脓肿：多为厌氧菌感染的肺化脓性炎症。起病急骤，全身中毒症状重，有寒战高热，呈弛张热．咳嗽初始较轻，有少量教痰，约1周后脓肿向支气管破溃，因而咳酞加重．咳出大量恶臭脓痰．痰中带血或咯血，持大量脓痰咳出后，全身中毒症状可减轻。痰培养加药物敏感试验可检出革兰阴性杆菌及厌氧菌。早期x线检查表现与肺炎者相似，脓肿破溃后x线检查显示出脓腔和液平面。

2)肺炎文原体肺炎：由肺炎支原体引起。起病缓慢，约1/3病例无症状，或有低热、咳嗽、乏力等。体征不明显，X线检查可见斑点状或片状均匀模糊阴影，可在2—3周内消散。实验室检查，白细胞正常或减少，有轻度淋巴细胞增多．鼻、咽拭子或痰可培养出支原体。红细胞冷凝集试验吴阳性。

3)金黄色葡萄球菌肺炎：常伴有败血症，临床表现凶险。血、痰培养可分离出金黄色葡萄球菌。X线检查可见两肺有多处炎性阴影，阴影中有透亮区。

4)肺结核：肺段性肺炎易与急性结核性肺炎(干酪性肺炎)相混淆，但结核性肺炎可先有慢性中毒症状如低热、乏力、盗汗等．胸部x线示肺实变区内常有透亮区或沿支气管播散的病灶．痰液中找到结核杆菌可以确诊。

5)支气管肺癌：肺癌引起的阻塞性肺炎常呈叶、段分布，但患者年龄较大．没有或仅有轻度的中毒症状，常有刺激性咳嗽或反复少量咯血，经抗生素治疗后炎症消散较侵，且肿瘤更为明显，x线体层摄片，痰脱落细胞和纤维支气管镜检查可确定诊断。

6)肺梗死：症状与肺炎链球菌肺炎相似，但肺梗塞多发生于心瓣膜病或血栓静脉炎患者。因此通过病史和突发剧烈胸痛、咳血和中等度发热和血白细胞增多，不难鉴别。

7)腹部疾病：有消化道症状或下叶肺炎引起腹痛时应注意与急性胆囊炎、厢下脓肿、急性阑尾炎等相鉴别。