全球医院网2008-06-09我要评论

引发高血压的因素有很多。每一个高血压患者，其发病因素与发病机制各不相同，且个人的病程长短、年龄、病情、有无并发症和合并症、心血管的状态亦不相同，再加上临床上各种降压药各有特点，因此对于每一个患者的治疗要区别对待，不能千篇一律服用同一种降压药物，必须强调用药的“个体化”。

临床上，依据高血压病患者发病机制不同，将高血压分为容量型高血压、高阻力型高血压以及混合型高血压。

容量型高血压主要以血容量增高为主，而外周阻力正常或仅轻度增高，对此型的使用以利尿剂加降压药效果为佳，不宜使用β受体阻滞剂；而高阻力型高血压，是以外周阻力增高为主，血容量正常或轻度升高，就应用β受体阻滞剂效果为好。

对混合型高血压，则两类药均可选用。有因为高血压还可引起心、脑、肾等器官结构和功能改变，所以在用药上还要根据脏器损害程度来选择降压药物。如同时患有高血压心脏病时，宜用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等，伴有心动过速期前收缩时药用β受体阻滞剂。

再者，音高血压患者年龄不同，在选药上也应有区别，中青年选用β受体阻滞剂可以取得较好的降压效果，而对老年患者则应选用钙拮抗抑制剂和利尿剂更有效。对继发性高血压，则以治疗原发病为主，一般情况下在原发病治愈后高血压也随之得到控制。因此，对高血压病患者的用药要个体化给药。要依患者具体情况由医师和临床药师指导用药。

最近，有遗传药理研究结果显示，药物代谢酶、转运体和受体（药物作用靶点）的遗传变异是造成个体药物反应差异的主要原因，如细胞色素氧化酶CYP2D6基因发生突变在相同剂量条件下，其介导代谢的β受体阻断药在突变型纯合子比野生纯合子高2～3倍，如不根据基因型调整计量，突变型纯合子患者可能发生严重的毒副反应；相反，如果β受体发生功能性突变，在突变型纯合子个体中依然使用β受体阻滞药，往往会导致治疗失败。

这不仅会延误治疗，而且将导致医疗资源的浪费。因此，根据个体与药物治疗相关的代谢酶、转运体和受体的遗传变异，制定不同的治疗方案，实现“基因导向型”个体化药物治疗，将是未来临床药物治疗学的发展方向。（责任编辑：吴良针）