支扩多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎，主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰和咯血.咯血的特点是可反复发生，其程度可从少量痰中带血到

引起突然咯血的原因很多.在支气管疾病中常见的有支扩，其次有支气管内膜结核和支气管癌.在肺部疾病中，肺结核是咯血的最常见的原因.另外，某些心血管疾病是引起突然咯血的另一类重要原因，如心脏瓣膜疾病、二狭和先天性ASD、PDA引起的显著肺动脉高压或原发性肺动脉高压等.

既往史:既往无支气管和肺部疾病史.

问题8 如经上述治疗仍反复发生咯血，还可采用哪些治疗措施? 问题1 突然咯血的常见原因有哪些?其特点如何?

问题6 为什么在该患者就诊到入院后查体时均未闻及心脏杂音?

问题7 该患者就诊以后，应如何处理?

突然

主诉:突然

问题1 突然咯血的常见原因有哪些?其特点如何?

问题2 根据该患者的病史特点和上述体征，能为我们提供什么印象诊断?

问题3 为明确诊断应选择哪些有意义的辅助检查?结果如何?

追问病史，曾于去年11月因劳累后出现咳痰带血，经休息缓解后未进一步诊治.

问题4 在为患者进行胸部X线检查过程中，突然再次咯血约50ml，住院医生拟临时给予垂体后叶素止血，但未得到上级医师同意，为什么?

查体：该患者查体侧重点应是心肺，所见如下:血压90/60mmHg，脉搏84次/分，呼吸20次/分，体温36.2℃，发育良好，高枕卧位.口唇略发绀，锁骨上及颈部淋巴结无肿大，颈静脉不充盈.双侧胸廓对称，无肋间隙增宽，触觉语颤正常，肺下界移动范围6cm，双肺未闻及局限性呼吸音减弱和对称性或固定性罗音.心前区无隆起，未扪及心前区磨擦感和细震颤，心尖搏动稍向左移位，叩诊心脏浊音办略向左扩大，心律不齐，心音强弱不等，心率112次/分，各瓣膜听诊区与心前区未闻及病理性杂音，肺动脉瓣S2亢进.未扪及肝、脾、肾肿大.双下肢无水肿，无杵状指趾.

问题5 分析前述的印象诊断，结合上述辅助检查，可最后确定诊断的无创性检查是什么?

在心血管疾病中，引起突然咯血的最常见原因为二狭，可再表现为痰中带血丝和喷射样大咯血.但二狭患者咯血前出现最早的症状为劳累性呼吸困难，随后较轻微活动亦致气促.在病程的后期，因曲张的支气管静脉壁增厚，大咯血反而少见.某些先心病如ASD、PDA、艾森曼格综合征和VSD等伴有显著的肺动脉高压时，均可引起咯血，因这些患者存在右至左分流，常有下蹲动作、重度发绀和杵状指趾，胸廓畸形颇为常见.原发性肺动脉高压者除可突然咯血外，晕厥也较常见，且具有慢性重度发绀面呼吸困难相对较轻，二者不成比例的特点.

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