急性肾炎的临床表现是什么?

（一）症状

一、血尿

常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿为50%～70%，尿色呈混浊深茶色或洗肉水样，无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。约数天至一、二周即消失，肉眼血尿消失后一般仍有镜下血尿。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，但无典型的尿道刺激症状。

二、蛋白尿

几乎全部患者尿蛋白阳性（常规定性方法），尿蛋白一般不多，在0.5～3.5g/d以间，常为非选择性蛋白尿，主要为白蛋白，伴有大量红细胞管型。仅约不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上，表现为肾病综合征。部分病人就诊时尿蛋白已转呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。蛋白尿多在几周内消失，很少延至半年以上。

三、水肿

起病初始即有水肿，出现率约70%～92%，呈疾 病主要表现者占60%以上。轻者为早起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”；严重者有全身性水肿，但指压凹陷不明显，体重可较病前增加5kg以上。大部分病人2～4周内自行利尿、消肿，如水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不佳。水肿主要是肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。全身毛细血管病变引起毛细血管通透性增加，低蛋白血症及心力衰竭等因素均可加重水肿。目前由于注意对病人限盐、利尿，故水肿程度一般较轻。

四、高血压

见于80%左右病例，老年人更多见。多为中等度的血压增高，具有重要的诊断价值。亦可见严重高血压，甚至高血压脑病。高血压与水肿程度平行一致，并随利尿治疗而恢复正常。 高血压的原因也主要与水钠潴留、血容量扩张有关。血浆肾素水平一般不升高，醛固酮分泌率正常或下降，所以高 血 压与水肿程度平行一致，并且随着利尿而恢复正常。如血压持续升高二周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。而且持续性高 血压亦加重肾功能损害，应予及早治疗。

五、少尿

大部分病人起病时尿量少于500ml/d.可由少尿引起氮质血症。两周后尿量渐增，肾功能恢复。只有少数病人（不足5%）由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。

六、肾功能损伤

常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高。较严重者（血肌酐＞352μmol/L，尿素氮＞21.4μmmol/L应警惕出现急性肾衰。经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。少数老年患者虽经利尿后肾功能仍不能恢复，预后不佳。肾小球滤过功能一过性受损，而肾血流量正常，所以肾脏滤过分数相应下降，这是急性肾炎的典型改变。肾小管功能的受累较轻，肾小管最大重吸收葡萄糖（TmG）和肾小管对PAH最大排泌量TmGPAH轻度下降或正常，尿钠及尿钙下降，钠排泄分数小于1%，肾衰指数小于1，尿浓缩功能多正常。

七、全身表现

患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症不完全成比例）、嗜睡、头晕、视力模糊（与高血压程度及脑缺血、脑水肿有关）及腰部钝痛（因肾实质肿大，撑胀肾被膜、牵扯感觉神经末梢所致）。