摘要 老年甲亢主要病因是Graver病，其次是多结节甲状腺肿伴甲亢，其临床表现在老年人群很不典型，表现特殊，误诊率30—40%，本文提出老年甲亢的诊断与鉴别诊断要点，甲亢是进行性发展的多系统病变，又是可治愈的疾病，首选131碘治疗，个体化给药，安全、疗效较好，也可选用ATD单次小剂量配合左—T4治疗对部分结节性甲状腺肿进行手术治疗，可提高治愈率，减少复发率。

关键词 老年甲亢 诊断鉴别诊断 ATD单次小剂量配合左—T4，131碘治疗。

老年甲亢是指60岁以上的老年人所患甲状腺机能亢进症(简称老年甲亢)，老年甲亢临床症状不典型，甲状腺机能检查又受年老，伴随病，营养不良及药物等影响，给及时诊断带来困难，延误诊断造成严重后果。近年来由于科技进步，诊断手段的提高，对老年甲亢认识的提高，减少误诊率，提高了治愈率。

一〉 流行病学情况

大规模人群调查，甲亢的发病率为0.5—2.3%甲亢常见于中青年，对老年甲亢的患病率尚缺乏精确的统计，老年甲亢的甲状腺肿大，拟交感征象较少、较轻，甲亢的症状多不典型，易造成漏误诊，误诊率可达30—40%。

二〉 病因及病理生理

1〉病因 主要是Graver病(80%)，其次是多结节性甲状腺肿伴甲亢，自主性高功能腺瘤伴甲亢，碘甲亢等。

2〉病理生理 Graver肯定是一种器官特异性的自身免疫性疾病，有体液免疫和细胞免疫参与其发病。是多基因、多因素的遗传性疾病，与某些人类免疫细胞抗原(HLA)类型相关，在遗传易感的基础上，遇不良环境，精神创伤等应激的情况下导致免疫功能紊乱，B细胞产生TsAb而发病，TsAb作用于甲状腺细胞膜的TSH受体，模拟TSH的作用，刺激甲状腺合成过量的甲状腺激素，使血中的T3T4水平增高，但增高的甲状腺激素不能抑制TSAB的作用，而引起功能亢进，甲状腺激素促进产热代谢，消耗能量，增加耗氧，影响全身各器官，直接兴奋交感神经，增加儿茶酚胺的作用，增加儿茶酚胺的敏感性，促进各种物质代谢，甲状腺素对心脏的作用：

(1) 甲状腺素促进代谢亢进，组织氧耗量增加血流加速，心排血量及回心血量均明显增加，使心脏负荷加重。

(2) 甲状腺激素可加强心肌B受体对儿茶酚胺的敏感性，还可抑制心脏单胺氧化酶和儿茶酚胺甲基转移酶的活性，降低心肌中儿茶酚胺的降解度，总的效应是增强儿茶酚胺对心肌的作用。

(3) 甲状腺激素使CAMP的活性增加，CAMP对心肌有三方面的作用，即：加强心肌的收缩力，增加心率和糖原分解。