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控制儿童哮喘不可缺少的三环节

来源:| 作者:| 发布时间:2015年04月18日

  2000年流行病学调查显示,我国儿童哮喘累积患病率为0.25%~4.63%,与1990年调查累积患病率0.11%~2.03%相比,十年内儿童哮喘患病率平均上升了64.8%。

  2008年10月《中华儿科杂志》发表了我国最新修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。其中,正确诊断、规范治疗、教育管理是达到儿童哮喘控制目标不可或缺的三个环节。

  诊断:注重年龄特点、临床表型和排除性标准

  哮喘诊断强调结合年龄特点、注重不同表型并应用排除性诊断标准。

  5岁以下儿童喘息的3种临床表型虽然可用于预后判断,但无法早期对患儿进行明确分类。因此,新指南提出了哮喘预测指数,应用阳性预测指数决定对5岁以下喘息儿童是否应用抗哮喘治疗。

  哮喘症状是非特异性的,因此要首先除外其他疾病所致喘息,才能诊断哮喘。

  仅根据病史、肺功能检查、过敏状态检测很难确诊哮喘,对现病史、既往史、家族史的充分了解以及对诊断性治疗、辅助检查的选择应用和结果解释均很重要。尤其是对婴幼儿喘息、难治性哮喘和重症哮喘的诊断和评价尤为复杂,还需作更多更细致的临床研究。

  治疗:ICS与吸入型速效β2受体激动剂仍为主导

  在全球哮喘防治创议(GINA)推广已十余年的今天,治疗新理念也在逐步推出,但哮喘治疗的两个基本点,即吸入型糖皮质激素(ICS)和吸入型速效β2受体激动剂,仍占主导地位。

  在临床实践中,应充分把握儿童哮喘治疗的基本点:① ICS是5岁以下儿童哮喘长期治疗的最有效药物,推荐使用小剂量ICS作为初始控制治疗;② 对病毒诱发的反复喘息和轻度持续哮喘、无法应用或不愿使用ICS及伴过敏性鼻炎的患儿,白三烯调节剂可作为一线用药;③ 吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的诱导缓解药物,是各年龄段儿童急性哮喘的首选药物;④ 对各年龄段儿童患者都不应将吸入型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗,只能在用适量ICS时联合使用;⑤ 临床缓解期仍应持续监测病情变化,并注重对过敏性鼻炎等合并症的治疗。

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