第一军医大学珠江医院血液科主任郭坤元教授提出，白血病治疗要走出误区：首先，并不是所有白血病人都需要进行骨髓移植;其次，骨髓移植不一定非要HLA(人类白细胞抗原)配型完全匹配的供者，在现有条件下，采用新的技术路线，HLA有一半匹配也可以。

　　不是所有白血病人都需骨髓移植

　　郭教授说，白血病发生在不同的干细胞发育阶段上，分为急性型和慢性型两种不同性质的类型，其中又分为淋巴细胞白血病或者非淋巴细胞白血病，儿童型或成人型。不同类型和亚型的治疗原则、方案、技术路线都是不同的。

　　有一部分患者对常规的化学治疗很敏感，仅用化疗就可以治愈。例如，国内老一辈专家建立的儿童淋巴细胞白血病化学治疗方案和工艺，治愈了80%以上的患者，这些患儿很多已长大成人，结婚生子，健康工作。我国在国际上独创的诱导分化疗法，用维生素A衍生物或砷剂联合治疗(全反式维甲酸)，可以治愈95%以上的成人急非淋M3型(早幼粒)白血病。坚持规范的化学治疗，近1/2的成人急非淋M1和M2白血病可以获得痊愈。需要骨髓移植的是那部分对化疗不敏感的病人，他们需要借助正常人的免疫细胞杀死耐药性癌细胞，重建造血功能。

　　不要以为骨髓移植是白血病治疗的万全之计，一例骨髓移植治疗所需经费在20万元以上，目前国内外获得5年生存者不足一半。骨髓移植在精神、情感、机体、费用上的代价远高于化学治疗和诱导分化治疗。对首次化疗疗程能取得缓解者，一定要坚持巩固强化治疗，千万不可一味地追求骨髓移植。否则不但会浪费钱财等有限资源，也将影响病人的救治时机。

　　白血病治疗应引起医患高度注意的两种现象，一是诊断后不进行系统规范的化学治疗，到处找供者移植;二是应该及时进行移植治疗的，却又迟迟下不了决心。目前采用显微镜下形态学、免疫学、遗传学(染色体和基因)和临床症候综合指标，可以很快辨明是何种类型白血病、危险度如何，为临床坚持常规化疗或者是加用骨髓移植提供明确的依据。

　　“半匹配骨髓移植”开拓新天地

　　传统的骨髓移植治疗首先要找到HLA完全匹配的供者，HLA匹配可减少排异反应，增强移植的安全性。但是，HLA配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4。国际上通常采用建立骨髓库，在非血缘关系人群中寻找相匹配供者，但相合几率在千分之一到数万分之一。

　　这一状况，促使人们另辟蹊径。近年国际上开展了患者亲属半匹配骨髓移植，采用去除移植物中的T淋巴细胞、筛选出造血干细胞、或用细胞因子调控的办法解决排异等问题，应用于完全缓解期患者的治疗，取得很大的进步。80%的患者因此可以及时在父母、子女、同胞、堂表间找到半匹配供者，费用也节省了很多。

　　珠江医院从1999年起，选择了12位处于难治白血病状态的成人患者，进行了HLA半匹配间的移植治疗。供体分别来自父母、子女、兄弟姐妹，供体与受体间分别有HLAI类不合、II类不合、I类和II类都不合，同时有血型不合、性别不合者。病人包括进入加速期和急变期的慢性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、淋巴瘤合并淋巴细胞白血病、合并脑膜白血病者，这些患者都是放化疗无效，自然生存期已经很短的病人。其中，11例移植成功，在移植成功的病例中，白血病和淋巴瘤完全消失，显示出了半匹配免疫细胞具有强大的杀灭白血病的作用，至今有6例无原发病存活。

　　郭教授说，半相合间移植也有风险性。近年，他们相继建立了三种技术路线，以求对不同的病种和不同的供者做到合理的移植。去年，他们用母亲的造血免疫细胞移植，成功地挽救了其患急性重症再生障碍性贫血女儿的生命，移植过程很顺利，患者已经健康无病生存半年。

　　无血缘关系HLA相匹配移植与有血缘关系HLA半相匹配移植的效果相差无几。在2001年第27届欧洲血和骨髓移植年会上，前国际实验血液学会主席GorinN报告，以急非淋白血病为例，对299例无血缘关系HLA相匹配移植和224例有血缘关系HLA半相匹配移植对比分析的结果如下：在第一次缓解时进行移植，其无病生存率分别为41%±8%、46%±5%，在第二次缓解时进行移植，其无病生存率分别为28%±5%、27%±4%，治疗相关死亡率分别为56%±6%、52%±6%。

　　对复发难治的病人不要轻言放弃