甲亢与毒性满盈性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢） 系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过量引发的临床综合征。甲亢的病人较复杂，此中以Graves病（GD）最多见。　　Graves病（简称GD），又称毒性满盈性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性本身免疫疾病。　　【病因和病发机制】　　GD为本身免疫性甲状腺疾病的一种特别类型，但与其它本身免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较紧密密切的联系。GD有必然的家族偏向，并与必然的HLA类型有关，但不合地区和人种的HLA易感类型其实不不异。一般认为，本病以遗传易感为布景，在传染、精力创伤等身分感化下，引发体内的免疫功能混乱。甲状腺本身组织抗原或抗原成分首要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺过氧化物酶（TPO）及（Na+/I-）同向转运蛋白等。　　GD的病发与甲状腺兴奋性本身抗体的关系十分紧密密切。TSH和TSH受体抗体（TRAb）都可与TSH受体连络。TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体（thyroid stimulating antibody，TSAb）和TSH阻断（连络）性抗体（TSH-binding antibody，TBAb）。　　【病理】　　1.甲状腺 多呈不合程度的满盈性、对称性肿大年夜，或伴峡部肿大年夜。 　　2.眼浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和GAG沉积，透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。眼肌纤维增粗、纹理恍惚，肌纤维透明变性、断裂及粉碎，肌细胞内粘多糖亦增多。　　3.胫前黏液性水肿 病变皮肤切片在光镜下可见蛋白样透明质酸沉积，伴大都带颗粒的肥大年夜细胞，吞噬细胞和内质网粗大年夜的成纤维细胞侵润；电镜下见大年夜量微纤维伴粘蛋白及酸性GAG沉淀。　　4.其他 骨骼肌、心肌有近似上述眼肌的改变，但较轻。　　【临床表示】　　1.甲状腺激素分泌过量症候群　　(1)高代谢症候群: 因为T3、T4分泌过量和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加快使产热、散热较着增多。患者常有疲惫无力、怕热多汗、皮肤暖和潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。TH促进肠道糖接收，加快糖的氧化操纵和肝糖原分化，可致糖耐量减低或使糖尿病加重。TH促进脂肪合成、分化与氧化，胆固醇合成、转化及分泌均加快，常致血总胆固醇降落。蛋白质分化加强致负氮均衡，体重降落，尿肌酸排出增多。　　(2)精力、神经系统: 神颠末敏、多言好动、严重忧愁、烦躁易怒、掉眠不安，思惟不集中，记忆力减退。有时有胡想，甚而表示为亚躁狂症或精力割裂症。少数表示为冷酷型，对四周事物贫乏反应，寡言抑郁。 　　(3)心血管系统: 心悸、胸闷、窦性心律过速，快速型心律掉常，以房性期前缩短多见，严重可产生心房纤颤或心房扑动，脉压差增大年夜，心尖区第同心专心亢进。　　(4)消化系统: 食欲亢进，多食瘦削。因为胃肠道蠕动加快，呈现腹泻。偶见患者食欲减退，严重者厌食多见于老年者。(　　5)肌肉骨骼系统: 可呈现周期性瘫痪多见于青年男性，爆发时血钾降落。部分患者有甲亢性肌病，肌无力及肌萎缩，多见于肩胛与骨盆带肌群。　　(6)生殖内分泌系统: 女性常有月经削减或闭经。男性有阳痿。血催乳素及雌激素增高。　　2.甲状腺 绝大年夜大都患者有中、轻度满盈性、对称性甲状腺肿大年夜，质软、无压痛；肿大年夜程度与甲亢轻重无较着关系；颈前常可听到缩短期吹风样或持续性缩短期加强的血管杂音。　　3.眼征 GD患者中约有25%～50%伴随突眼。突眼多与甲亢同时产生，但亦可在甲亢症状呈现前或甲亢经药物医治后呈现，少数独一突眼而贫乏其他临床表示。　　【特别临床表示及类型】　　1.甲状腺危象: 初期表示为原有甲亢症状的加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140～240次/min）， 可伴心房纤颤或心房扑动，烦躁不安，大年夜汗淋漓，谵忘或昏倒。血FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH显著降落，　　2.甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）约占甲亢10%～22%，随春秋增加而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。表示为心脏增大年夜，严重心律掉常或心力弱竭。解除冠芥蒂等器质性心脏病，并在甲亢节制后，心律掉常、心脏增大年夜和心绞痛等均得以恢复可诊断本病。　　3.冷酷型甲状腺功能亢进症，多见于老年患者。起病隐袭，无高代谢症候群、眼症及甲状腺大年夜。临床表示为神志冷酷、乏力、嗜睡、反应痴钝、较着瘦削。有的仅表示为启事不明的阵发性或延续性心房纤颤，大哥者可归并心绞痛、心肌梗塞。　　4.三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢和甲状腺素（T4）型甲状腺功能亢进症：T3型甲亢多见于满盈性、结节性或同化性甲状腺肿患者的初期、医治中或医治后复发期和缺碘地区的甲亢患者。临床表示与平常型甲亢不异，但症状较轻。特点为血TT3与FT3均增高，而TT4、FT4正常。甲状腺摄131I率正常或偏高，但不受外源性T3按捺。T4型甲亢以血TT4、FT4升高，TT3、FT3正常或偏低为特点，首要见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢等病例，可能与T4转换为T3削减有关。　　5.亚临床型甲状腺功能亢进症 其特点是血T3、T4正常，TSH降落。患者无症状或有甲亢的某些表示，并可导致心血管、肌肉或骨骼侵害。　　6.怀胎期甲状腺功能亢进症：　　(1)怀胎归并甲亢：怀胎时因为各类心理性改变及高雌激素程度可引发血TT3、TT4升高及心悸、多汗、怕热等高代谢症候群乃至呈现心理性甲状腺肿，有时辨别很坚苦，需综合判定。　　(2)HCG性甲亢：HCG与TSH的α亚基不异，二者的受体分子十分近似，HCG和TSH与TSH受体连络存在交叉反应。患绒毛膜癌、葡淘胎、多胎怀胎时，大年夜量HCG或HCG近似物刺激TSH受体而呈现甲亢，血FT3、FT4升高，TSH降落，HCG显著升高。甲亢随中断怀胎或临蓐后消掉。　　【尝试室及其他查抄】　 【辨别诊断】　　1.纯真性甲状腺肿 甲状腺满盈性肿大年夜，T4正常或偏低，T3正常或偏高，TSH正常或偏高。　　2.神经症 有神经、精力症候群，甲功正常。　　3.糖尿病初期 表示食欲亢进，伴随口渴、多汗，但血糖升高，初期可仅表示为餐后血糖升高加以辨别。　　【医治】　　1.一般医治：恰当歇息，弥补B族维生素及蛋白质等营养物质，精力高度严重、掉眠严重者可赐与平静药。　　2.抗甲状腺药物　　(1)硫脲类：甲硫嘧啶 丙硫氧嘧啶300～450mg/d 分2～3次口服，1～2个月后症状减缓或甲功恢复正常后，逐步减到50～100mg/d，保持1.5～2y。　　(2)咪唑类 甲硫咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平） 30～40mg/d，分2～3次口服1～2m后每2～4w减量一次，每次减5～10mg待症状完全消弭，体征较着好转再减至最小保持量5～10mg/d，保持1.5～2y。　　【适应证】　　a.甲状腺呈轻至中度肿大年夜者。　　b.因各类启事此不宜手术者。　　c.放射性131I医治前后的辅助医治。副感化：少数病例可产生严重肝侵害或粒细胞贫乏症；药疹较常见，可用抗组织胺药节制，一般没必要停药，皮疹加重时应停药。　　(3)复方碘口服溶液 仅合用于术前筹办和甲状腺危象。　　(4)β受体阻滞剂 多种β受体阻滞剂可供选择。用于改良甲亢症状如普奈洛尔10～40mg，每日3～4次。　　(5)放射性131I医治 剂量按照估计甲状腺重量及最高摄131I率计较。通常是每克甲状腺组织一次赐与131I 12.6～37MBq（70～100uCi）放射量。　　(6)手术医治 甲状腺次全切除术，治愈率70%以上。