么是肾病？ 回到顶部肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病，肾病易反复发作，特别是当肾病发展到肾功能衰竭时，全身各个系统产生病变，如糖尿病、高血压、心脏病、肝病及造血功能下降等，这时肾病治疗就更加困难。肾病包含急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、红斑狼疮肾、痛风肾、lgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合征等，后期均可发展为肾功能衰竭--尿毒症。肾病主要表现为程度不同的疲倦乏力，嗜睡、腰痛，腰膝酸软、高血压、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿，双下肢浮肿等。如果治疗不及时或措施不当就会使病情不断发展，尿毒症期可出现全身浮肿，贫血，皮肤瘙痒，恶心呕吐，电解质紊乱，酸中毒、血肌酐、尿素氮升高等。后期可累及五脏六腑，甚至会出现心包积液，胸腔积液、导致心、肺、肾三脏功能衰竭，使病情更加迁延难愈。慢性肾炎病人免疫功能下降，体力也差，特别是伴有贫血，低蛋白血症，肾功能不全的病人，但并非卧床休息或安逸不动就好，对于能够工作或运动的人应该参加工作运动，以增强病人对生活的自信心。 慢性肾炎或伴急性发作者，下列情形不宜体育活动(宜卧床休息)。 1、 水肿明显，甚至胸、腹水，全身浮肿者。 2、 伴心肺功能受损的，咳嗽、气急，甚至咳血的。 3、 严重高血压，头晕明显的。 4、 肾功能损伤明显，少尿呕吐者，或肾功能正常、血尿严重的。 如果慢性肾炎病人肾功能正常；急性肾炎完全缓解2年以上；尿蛋白较少，一个(+)以下，尿中少量红细胞的；无高血压或高血压而尿蛋白<1g/d，可以上学或工作。 肾功能不全(包括规律性透析)的病人，只要身体状况允许，也可以活动或轻工作，但要注意活动要循序渐进，轻松舒适，时间合理，不宜长时间、剧烈、或在寒冷天中活动。一般来讲，吸烟有害无益。吸烟可使微血管收缩、脉搏加速、血压上升，出现头痛、昏眩、失眠、视力减退等症状，以及肌肉迟钝、协调性减退、食欲下降、体重减轻。另外长期吸烟是肺癌、肾癌、动脉硬化的诱发因素。因此，主张戒烟，烟瘾大的病人，也应逐渐减少吸烟量，控制在每日10支以下。 高血压者喝酒可使血压升高。另外随着喝酒、摄入的热量过多，容易导致肥胖。饮酒过多，会使细胞中的结合水丧失(细胞内脱水)；肌肉中肌酸代谢亢进，使血肌酐升高；酒精分解时可以产生酸性物质(焦性葡萄糖酸、乳酸等)出现代谢性酸中毒。表现为恶心、食欲不振、精神抑郁，头痛等症状。 ⒈宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。⒉宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。 ⒊所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。⒋尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。⒌已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。⒍水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量；镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。⒎尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的患者相反。⒏血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。⒐在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。⒑树立信心，坚持治疗，保持心情愉快。1.急性肾炎：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，无肾功能损害。2.急进型肾炎：起病急骤、病情重、发展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。尚无有效治疗，多于半年到一年内死于尿毒症。 3.慢性肾炎：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解。 根据临床表现可区分为：（1）普通型 有肾炎的各种症状，但无突出表现。（2 ）高血压型 除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。（3）急性发作型 慢性肾炎病情相对稳定，病症轻微，常因各种感染病灶诱发，症状突然加重，临床呈急性肾炎表现。 4.肾病综合征：大量蛋白尿（超过3.5g/24h）。低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L＝。高度浮肿，高脂血症。前两项为主。肾病综合征只是一个症状诊断名词，原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。 Ⅰ型 无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性（SPI＜0.1＝，尿FDP及C3值在正常范围内。Ⅱ型 常伴高血压，可有肾功能损害，有蛋白尿，管型尿。尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。 5.隐匿性肾小球肾炎：以无症状的镜检血尿及少量蛋白尿、管型尿为其特点，临床无明显症状。(1) 水肿水肿的原因是由于钠水潴留所致，体重骤然增加是钠水潴留最敏感指标，此时不一定有水肿体征，即所谓隐性水肿，一般成人细胞外液要增加3kg以上，才会出现水肿。肾性水肿多见于肾小球病。肾小管和间质疾病通常没有水肿（有肾衰者除外），这是此两大疾病的鉴别诊断点之一。 (2)高血压肾性高血压通常是指肾实质性高血压。高血压是肾实质疾患的重要并发症，故正确处理高血压已成为突出的、急需解决的问题。因为高血压会使心血管的并发症加速发展（左心扩大、心力衰竭、视网膜病变等），而心血管并发症是透析和肾移植患者的主要死因。此外，高血压会进一步损害肾脏，造成肾实质病变的加速进展。故肾实质疾患中的高血压，其危害性很大，应予积极处理。 (3)蛋白尿正常时，分子量小于4万的血浆蛋白质，可以通过肾小球滤膜，分子量1万以下就更容易通过了，故肾小球滤过液中可含少量蛋白质。但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收，特别是滤液中的小分子量蛋白，几乎全部被重吸收，只有极少量从尿中漏出。肾小球损害时，尿蛋白可异常地增加，其主要原因为：①肾小球滤过膜因病损而对蛋白的通透性增加；②滤过膜带电性发生改变，正常肾小球毛细血管带负电，主要是内皮及基底膜内层具有此作用，故滤过膜具有静电屏障的作用，限制带负电的物质通过。而蛋白质带负电，故正常时不易通过滤过膜。而当滤过膜因病损而带电性发生改变时，则蛋白较易通过。要明确，肾小球性蛋白尿是由肾小球滤过增加的结果，而不是肾小管的重吸收减少，也不是尿路分泌蛋白增加，故此时的蛋白尿以白蛋白为主。但由于肾小管病损，对小管液中的蛋白质不能充分地重吸收，也可出现蛋白尿，主要是小分子量蛋白质。有时肾小球和肾小管都没有损害，但由于在疾病的情况下，血中的蛋白质异常增加，这些小分子量蛋白质经肾小球滤过膜滤出太多，超过了肾小管对它的重吸收的能力，也可以出现蛋白尿（溢出性蛋白尿），如在多发性骨髓瘤等浆细胞危象时，甚至没有肾损害，尿内亦可发现异常球蛋白。肾或其它组织结构的分解代谢产物，如小分子量蛋白或肽等，也可从尿中排出，在疾病情况下，如组织坏死、肿瘤、病毒感染时，尿蛋白排出可以增加，称为组织性蛋白尿。 (4)血尿血尿提示可能有严重泌尿系统疾患，包括恶性肿瘤。值得提出：纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状，亦应予以足够重视，详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。肾小球与非肾小球血尿的判断 通过下述几种检查方法可区分肾小球血尿抑或非肾小球血尿。 管型尿：如能发现管型，特别是红细胞管型更是肾小球血尿的特征，但是由于尿沉渣中红细胞管型数量不多，用普通显微镜检查，容易遗漏。如能用位相显微镜检查，则较易观察到管型。尿蛋白测定：血尿伴有较明显的蛋白尿常是肾小球性血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白＞1g/24h，或定性＞（＋＋），则提示肾小球疾病。尿红细胞的形态：用位相显微镜（PCM）观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法。正常人尿中有红细胞者约4％，其红细胞数为0.05～0.5×106/L，可以为畸形红细胞。肾小球性血尿，绝大部分为畸形红细胞，其形态、大小和血红蛋白含量均有变异；而非肾小球