单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性疾病中居首位。在成年人中是一种常见病，据统计，40岁以上发病者为20%，60岁以上发病者为33%。肾囊肿较小或无症状者一般可不予治疗，临床随访观察即可；而囊肿较大或有症状者（引起集合系统梗阻，影响肾功能）或bosniak法分类为ⅱ～ⅲ型则需外科处理。即往大多采取经皮囊肿穿刺注射硬化剂或开放性囊肿去顶术治疗 医学教 育网收集整理 。穿刺法治疗单纯性囊肿已有40年历史，经证实有暂时性效果。复发率为30%～70%，目前不主张以此作为主要治疗手段。传统开放性手术经腰部切口，创伤大，恢复慢，病人难以接受。近十年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的快速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶术已成为一项成熟的技术，由于其损伤小，手术彻底，已为广大患者和泌外医生所接受和掌握。

适应证

单纯性肾囊肿直径大于4cm，对肾实质及集合系统造成压迫者；或肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并发症者；或伴有疼痛、发热等临床症状或病人心理上对疾病压力较大要求治疗者：经皮穿刺注射硬化剂失败者。

禁忌证

1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者。

2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。

3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连者。

4.多囊肾肾功能严重障碍者。

术前准备

1.术前应常规作超声和肾分泌造影检查，以了解肾囊肿大小、位置以及是否与肾盂相通。手术前应作肾脏ct效果更加，不仅可了解肾囊肿的大小、位置还能直观了解囊肿与肾实质、肾盂及肾周的毗邻关系，做到心中有数。

2.对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查。

3.经腹途径术前需留置胃管和导尿管。

4.其他准备同肾切除术。

手术方法

腹腔镜肾囊肿去顶术包括经腹腔途径和经腹膜后途径两种。经腹腔途径适合于双侧肾囊肿拟两侧同时处理者，由于对腹腔有一定的干扰，尤其在囊内合并感染时，易出现腹腔并发症。经腹膜后途径 适合于后外侧肾囊肿，对腹腔无干扰是其优点。但初学者因手术野小、解剖标志不清而不易掌握。我们重点介绍经腹膜后途径肾囊肿去顶术。

（1）体位 全身静脉复合麻醉， 放入foley′s导尿管，取侧卧位， 患侧朝上，升高腰桥。

（2）trocar插入 于腰肋三角上取一点作1.5～2.0cm小切口，切开皮肤后用长血管钳钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入特制水囊扩张器，注水700～1000 ml并保留3～5分钟，制备腹膜后腔隙，取出水囊，经该孔放置10mm trocar， 缝合密闭切口后再充co2气体，压力达1.33～2.00kpa， 另两操作孔取于腋中线髂嵴上2cm和腋前线十二肋下缘，并分别放入10mm trocar。