杵状指的发现多种多样，也许在一段时间内杵状指很快发展.测定甲床处手指的前后径和远端指间关节处的前后径的比例是判断杵状指的一项指标(图63-1).如果该比例＞1，考虑存在杵状指.有杵状指时，常可发现甲床的变动和指甲呈鸟嘴形.近来经毛细血管镜所见，提示杵状指与甲床脉管系统改变有关.点一滴沉浸油于手指，使用解剖显微镜检查，可立即见到指甲底部的毛细血管.在杵状指中发现正常毛细血管袢的结构改变.

杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病.偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病.在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿).肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指.伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指.杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤.

指骨末端增大伴甲床角消失.

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喘鸣
应该关心和仔细检查喘鸣音的存在.喘鸣可能是即将发生致命性上呼吸道阻塞的征象.在儿童，喘鸣可能由会厌炎所致，并被描述成哮吼.在成人，可能由几种引起上气道阻塞的机制所致，如声门水肿，肿瘤，异物吸入或咽后脓肿.如果有完全阻塞或窒息的危险，经口气管插管或气管切开可能是必需的抢救方法. 喘鸣见于上气道阻塞，通常很响，离开病人一段距离也……更多>>

胸痛
源于其他呼吸道结构的疼痛较之胸膜性疼痛，通常缺乏特征.肺脓肿，结核空洞或肺大泡可偶然发生深部的肺隐痛，这种隐痛也可发生于肺血管牵张感受器刺激时.纵隔或肺部迅速增大的肿块偶然会引起定位不明确的疼痛.物理检查和胸部x线常可确定原因. 源于胸壁的疼痛也可因深呼吸或咳嗽而加重，但通常能由局部压痛来鉴别.虽然胸膜性疼……更多>>