类风湿性关节炎治疗切不可偏执一端见痛驱痛，当详辨寒热、虚实、气血、阴阳，抓住类风湿性关节炎的病变本质及特点，在辨证基础上合理应用止痛药，灵活变通，治之有道，真正阻断类风湿性关节炎病情发展。

类风湿性关节炎临床多以痹痛为苦。痛证的病因病机概之多有营卫气伤、脉络引急、寒热不和、气血不通、血脉虚涩、阳衰阴竭等诸端。治之有祛风、散寒、理气、活血、索筋、缓急等数法之别。

类风湿性关节炎疼痛病机主要为气血闭阻，不通则痛。冶法宜宣通。主张以简驭繁，推祟叶天士“非通不能人脉，非涩无以填精”。同时治疗也应符台病变规律，用药止痛亦有层次性。

1、辩证与辨病论治

如为风寒湿痹者，辛而温之，振奋阳气，驱邪外出;如为热痹者，清热解毒，化温和络;如为久痹阳虚者，温补参以温通、温散;如为久痹阴虚者，阴柔剂中须体现静中有动。

药物：在辨证用药止痛同时结合药理研究，实验证明中药材乌头、青风藤、细辛、祖师麻、独活、海桐皮、术瓜、五加皮、威灵仙、徐长卿、闹羊花、白花蛇、全虫、蜈蚣、元胡、防风等药，均有镇痛、镇静或抗炎作用，临床随证辄取一二融入辨证方药中，确有画龙点睛之妙。

2.分期论治

分病在皮毛、经络、筋骨、脏等不同时期而论治。

如病在皮毛者，治以温通轻扬、走表宣窍，取意“邪在表者，汗而发之”，驱邪止癌。选用花草类药物，如麻黄、桂枝、防风、羌活、独活等。

如在经络者，常用四藤一仙汤(青风藤、忍冬藤、络石藤、海风藤、威灵仙)，通络止痛，涌泄血分伏邪，以防病进。

如病在筋骨，关节或漫肿，或变形、强赢僵硬，多为痰瘀附骨、盘踞骨空，非草木之品所能为功，治疗当以血肉有情、虫蚁走窜之晶拔毒逐痰，剔络止痛，药用慑蚕、地鳖虫、山甲、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等。

如病在脏者，扶正达邪，以养为通，柔润止痛，不可一味攻伐，犯虚虚之弊。

3.引经论治

苏励教授临床中主张整体结合局部，辨病位用药。

类风湿性关节炎上肢痛者，加羌活、桑枝、姜黄、威灵仙等;下肢痛者，加独活、牛膝、术瓜等;腰痛者，择川断、杜仲、桑寄生等;四肢小关节红肿疼痛者，选露蜂房、细辛、漏芦、西河柳、忍冬藤、宽筋藤、地龙等;颈肩癌者，佐用葛根、桂枝、鹿衔草、羌活、独活等;两踝痛者，选油松节、钻地风等;颞颌关节痛者，用白芷、细辛等;筋脉拘挛者，投木瓜、白芍、伸筋草等。

4.对药治疗

乌头配麻黄。乌头味辛苦，性热，有毒，其力猛气锐，内迭外散.能升能降，搜风胜湿，通经络，利关节，凡凝寒痼冷皆能开之通之。麻黄辛微苦而温，入肺、膀胱经，其性轻扬上达，善开肺郁，散风寒，疏腠理，透毛窍。二者配伍。同气相求，药力专宏，外能宣表通阳达邪，内可透发凝结之寒邪，外攘内安。痹痛自无。然乌头有川乌、草乌之别，不可不分，可能与其通里攻下解毒作用有关，内服用制川草乌6-12g，外洗用生川草乌15-30g;疼痛剧烈者，川乌、草乌并用。

青风藤配威灵仙。威灵仙辛散善走，性温通刺，行十二经。既可驱在表之风，叉能化在里之湿，通经达络，可宜可导，为风湿痹痛之要药。青风藤辛温善达，祛风除湿，通络止痛，兼以散瘀消肿，其内含物青风藤碱抗炎镇痛。二者相合，引经达节。行筋通络，类凤湿性关节炎所有疼痛皆可用此二味，仅此方也能使浊去凝开，气通血和，邪蠲痛止。

露蜂房配细辛。露蜂房味微甘而性平，有小毒，可解毒疗疮，散结消肿，祛风除痹;而细辛辛温性烈，善于祛风除湿，散寒止痛，下气豁痰，通过研究发现其有明显的抗炎、镇痛及局部麻醉功效。两者配伍后以细辛之升散，露蜂房之灵动，共奏消肿散结、通络止痛之功。主要适用于类风湿性关节炎以小关节为主的疼痛、肿胀、屈伸不利、骨节变形等。临床常用剂量为露蜂房9- 30g，细辛6-15g。若小关节积液肿痛明显者，再加汉防已、泽兰，消肿止痛;若关节局部热象重者，加岗捻根、虎杖根，泻热透络止痛;若关节僵硬胶者而痛者，加豨莶草、徐长卿，驱风运毒止痛。

土茯苓配土贝母，忍冬藤台地龙。适台类风湿性关节炎之热痹，小关节肿胀热痛，梭状变形者。

僵蚕配乌梢蛇。僵蚕、乌梢蛇因其血肉之质、动跃之性当为剔痰逐瘀之良品。僵蚕味咸而辛、性平，入肝、胃、肺经。其得清化之气，僵而不腐，疏风化痰散结，熄风解痉;乌梢蛇甘平无毒，入肝经血分，定惊止痉，乃截风之要药。二者配伍，一升一潜，气血并走，痰瘀共逐，外切肌肤，内达骨节，透骨搜络，以蠲痹痛。并以全蝎、蜈蚣、地鳖虫、水蛭、蚂蚁、穿山甲等当有合群之妙，其入隧络，功剔痼结之痰瘀，旋转阳动之气。

女贞子配白芍。类风湿性关节炎病久，灼阴伤血，脉络涩滞，不荣则痛，症现关节疼痛、骨萎肉缩、筋脉拘急者，用女贞子配白芍滋阴养血，和络止痛。女贞子，甘苦微寒，人肝、肾经，有养阴气、益肝肾、补腰膝、壮筋骨之效;芍药酸苦微寒，入肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛。相伍酸甘化阴、甘寒通阳、缓急止痛，在抗炎、镇痛、缓解肌痉挛方面有协同增效之功。女贞子、芍药用于缓急止痛时药量宜大，可用30～60g，量少则无功。