医院获得性肺炎的临床表现

　　有发热、咳嗽、气急、肺部湿性罗音等，但常被其他基础疾病掩盖。早期诊断有赖于对NP的高度警惕性，高危人群如老年、慢阻肺、免疫功能低下、胸腹部手术、人工气道机械通气者，出现原因不明或持续时间较长的发热或热型改变;咳嗽咳痰或症状加重、或痰量增加或脓性痰;氧疗病人所需吸氧浓度增加、或机械通气者所需每分通气量增加，均应怀疑NP可能，结合肺部湿性罗音和X线呈现炎性浸润或新的病灶，在除外其他疾病基础上，根据有关诊断标准，可作出NP的临床诊断。NP的病原学诊断是选择抗感染方案和决定治疗成败的关键，由于口咽部正常菌群污染，普通咳痰培养不能正确反映肺炎的真正病原菌。

　　医院内获得性肺炎的诊断标准

　　入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：

　　1.发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。

　　2.经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野，或两者比例<1∶2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107FU/ ml。

　　3.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。