核心提示: 血常规检查:包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70％，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

　　肺炎已经成为严重威胁人类健康的一种疾病，肺炎主要临床症状是寒战、咳嗽、呼吸困难等。当患者出现类似症状是不是一定就是肺炎;要做哪些检查诊断疾病，本文对诊断该疾病需要做的检查及鉴别诊断做了总结。

　　1.血常规检查:包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70％，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

　　2.痰培养:痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，则为污染菌;介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

　　3.血和胸腔积液培养

　　血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

　　4.X线胸片检查:这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

　　5.CT、MRI检查:对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

　　5诊断:根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。

　　鉴别诊断

　　1.肺结核:多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。

　　2.肺癌:常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

　　3.急性肺脓肿:早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。

　　4.肺血栓栓塞:肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

　　5.非感染性肺部浸润:需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

　　6.并发症:本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。

　　本文对肺炎的检查、诊断、及鉴别诊断的介绍，有助于咳嗽、寒战、呼吸困难的患者对自己有可能需要的检查项目进行指导，并及时了解检查前应该做的准备工作，比如需要空腹检查的项目、稳定情绪等等。